FENTANILO Solución Inyectable

Ámbito de Acción: Nervioso

Laboratorio

Fresenius Kabi

Presentación
Inyectable 0,1 mg: caja conteniendo 20 ampollas. Inyectable 0,5 mg: caja conteniendo 20 ampollas.
Dosis Práctica
Sin información

Principio Activo

Fentanilo

Composición

Inyectable 0,1 mg: cada ampolla de 2 ml contiene: Fentanilo (como citrato) 0,1 mg. Inyectable 0.5 mg: cada ampolla de 10 ml contiene: Fentanilo (como citrato) 0,5 mg.

Especies

Sin información

Posología

Fentanilo inyectable: a) Para el dolor perioperatorio: la combinación de una dosis de ataque de 10 µg/kg IV seguida por una infusión IV a velocidad constante a 10µg/kg/hora puede servir de guía para el uso de fentanilo durante una anestesia general a los efectos de proporcionar analgesia en perros (Sano, Nishi¬mura y col., 2006). b) Dosis de ataque: 2-5µg/kg IV seguida por una infusión IV a velocidad constante de 2-5µg/kg/hora para el manejo del dolor; infusión a velocidad constante a 10-45µg/kg/hora para analgesia quirúrgica (Wagner, 2002). c) Para el dolor perioperatorio: 5-10µg/kg/h IV o por infusión a velocidad constante (Tranquilli, 2003). d) Para la inducción: 0,001-0,005 mg/kg IV. Para la reducción de la CAM (concentración anestésica mínima) durante la anestesia general: 10-45µg/kg/hora por infusión IV a velo¬cidad constante (Mama 2002b). Fentanilo transdérmico: Nota: hay una significativa variabilidad entre pacientes acerca de la respuesta del producto transdérmico. Cuando se lo utiliza como analgésico principal para el dolor posquirúrgico, se aconseja aplicar el parche previo a la cirugía, ya que se pueden necesitar muchas horas para alcanzar niveles 'terapéuticos'. Por lo general, en los perros se requieren 12-24 horas; en los gatos, unas 6-24 horas; mientras que en los caballos, 6 o más horas. En el Centro Médico Veterinario de la Universidad de Minnesota se ha usado el siguiente esquema de dosificación, adaptado de la información provista por la Dra. Lynelle Graham: 1) Elegir el paciente con cuidado, considerando que el parche de fentanilo solo puede no proporcionar suficiente analgesia. Los parches de fentanilo son efectivos para aliviar el dolor crónico, el dolor sordo y el dolor amplio inespecífico (peritonitis, pancreatitis, cáncer, tromboembolismo aórtico, oniquectomía, etc.). En caso de un dolor quirúrgico agudo o por traumatismo grave (fracturas, toracotomías, accidentes de tránsito/lesiones traumáticas/trauma craneano), la analgesia provista por un parche de fentanilo tiende a ser inadecuada. Por lo tanto, el parche sólo debe emplearse como una medida adyuvante para el alivio del dolor en estos pacientes. Si el animal tiene fiebre, no usar parches de fentanilo. 2) Elegir el tamaño del parche: PACIENTE DOSIS (Tamaño del parche) CONTENIDO DE FENTANILO perros pequeños (30 kg 100µg/hora 10 mg caballos: 350-500 kg 2x100µg/hora 20 mg cerdos: 17-25 kg 50-100µg/hora 5-10 mg ovejas 1-3 x 50µg/hora 5-15 mg cabras 50µg/hora 5 mg conejos 25µg/hora 2,5 mg (**) Estos pacientes pueden ser dosificados con ½ parche de 25 µg/h; para ello, se debe exponer sólo la mitad de la membrana a la piel del paciente (cubrir la otra mitad con cinta); NO CORTAR el parche por la mitad, ya que esto alterará la liberación de la droga y permitirá la evaporación del gel de alcohol-celulosa que contiene el fentanilo. Investigaciones actuales sugieren emplear un parche entero de 25 µg/hora en los pacientes sanos de este tamaño (por ej., ante fracturas, oniquectomía). Sin embargo, a los efectos de evitar la sedación, la dosis con 'medio parche' puede ser conveniente en pacientes pediátricos, gerontes y en gatos con enfermedades sistémicas y perros muy pequeños, pero esto es un punto controvertido. 3) Elegir el lugar de colocación del parche: CANINOS: tórax, área inguinal, áreas metatarsianas/carpianas, base de la cola (se ha usado el área cervical dorsal o lateral, pero no se podrá colocar luego una correa alrededor del cuello, si hay un parche de fentanilo en esa zona). FELINOS: cara lateral del tórax, área inguinal, áreas metatarsianas/carpianas, base de la cola (NO se recomienda el uso del área cervical ya que el parche tiende a no permanecer colocado). EQUINOS: cuello, antebrazo CERDOS, CONEJOS: lateral del tórax OVINOS, CAPRINOS: abdomen, área cervical Nota: el contacto directo del parche con una almohadilla térmica puede provocar un aumento significativo de la absorción de fentanilo y el riesgo de toxicidad. El parche debe mantenerse seco. Considerar los posibles sitios de tricotomía quirúrgica. 4) Realizar la tricotomía, pero sin rasurar. NO usar agentes depilatorios para la preparación del sitio. El área de tricotomía debe tener, como mínimo, 1 cm de margen alrededor del parche. 5) Limpiar el sitio con un paño húmedo y permitir que la piel se seque. Este paso es absolutamente necesario o el parche no se pegará a la piel. NO limpiar el área con alcohol ni con jabón quirúrgico; éstos pueden desengrasar la piel y alterar la absorción de la droga. 6) Colocar el parche sobre la piel y mantenerlo en el lugar con la palma de la mano durante 2-3 minutos. El calor de la mano ayudará a la adhesión con la piel. Si se omite este paso el parche se caerá. Si el parche no se adhiere por completo a la piel, el fentanilo no será absorbido en forma apropiada. 7) Cubrir el parche con un vendaje liviano o adhesivo transparente (por ej., Broclusive®, Johnson & Johnson, Arlington, TX). Si se elige el último, aplicar el parche de fentanilo tal como fue descrito. Colocar el aerosol adhesivo médico (Medical Adhesive®, Hollister, Libertyville, IL.) alrededor y sobre el parche. Ubicar el Bioclusive® sobre el sitio y ejercer presión con Firmeza. La tricotomía debe ser de tamaño suficiente como para que el Bioclusive® pueda adherirse al parche y a la piel. Si sólo puede adherirse al parche y al pelo, sin buena adherencia con la piel, el parche tenderá a desprenderse o correrse de lugar. 8) Rotular el sitio con el tamaño del parche (25, 50, 75 o 100 µg/hora), y la fecha y la hora de colocación. Los parches liberan niveles efectivos de fentanilo durante un lapso de hasta 5 días en los gatos, 3 días en los perros y 2 días en los caballos. Los parches pueden dejarse más tiempo, en especial en los perros; esta decisión debe ser tomada por el veterinario actuante. 9) Los posibles efectos colaterales incluyen bradicardia, depresión respiratoria, retención urinaria y constipación. Todos los pacientes con parches de fentanilo deben ser supervisados en forma apropiada. Si el animal desarrolla fiebre, considerar la extracción del parche. Si éste se deja en su lugar, el paciente debe ser controlado de cerca, ya que la velocidad de absorción de fentanilo puede aumentar. 10) Las personas que colocan o extraen el parche deben enjuagar sus manos con suavidad pero en forma completa, usando agua, a los efectos de eliminar cualquier residuo de la droga. No se debe utilizar jabón, limpiadores ni ningún tipo de solvente. Se pueden utilizar guantes quirúrgicos para colocar o extraer los parches, ya que puede ocurrir el contacto con la piel cuando se manejan los bordes adhesivos. 11) Descartar los parches usados en forma segura y efectiva.

Fentanilo inyectable: a) Para el dolor perioperatorio: 2-3 µg/kg IV más 2-3 µg/kg/ hora por infusión IV (Pascoe, 2000). b) Dosis de ataque de 1-3 µg/kg IV seguida por 1-4 µg/kg/hora en infusión IV a ritmo constante para el manejo del dolor; 10-30 µg/kg/hora en infusión IV a velocidad constante para analgesia quirúrgica (Wagner, 2002). c) Para el dolor perioperatorio: 2,5-5 µg/kg/hora IV o en infusión a velocidad constante (Tranquilli, 2003). d) Para inducción: 0,001-0,002 mg/kg IV. Para reducir la CAM durante la anestesia general: 10-20 µg/kg/hora en infusión IV a velocidad constante (Mama, 2002b). Fentanilo transdérmico: véase la sección correspondiente en perros.

• HURONES: Fentanilo inyectable: a) Dosis preoperatoria: 5-10 µg/kg IV; dosis intraoperatoria: infusión IV a velocidad constante a 10-20 µg/kg/hora junto con ketamina en infusión a velocidad constante (0,3-0,4 mg/ kg/hora); dosis posoperatoria: 2-5 µg/kg/hora junto con ketamina en infusión a ritmo constante (Lichtenberger 2006c). • CONEJOS/ROEDORES/PEQUEÑOS MAMÍFEROS: Fentanilo inyectable: a) Para el dolor perioperatorio: 5-20 µg/kg en bolo IV (30-60 minutos de duración de acción; causa sedación y depresión respiratoria) (Ivey y Morrisey, 2000). Fentanilo transdermico: a) En conejos, para el dolor posoperatorio: ½ parche pequeño (25 µg/hora) para un conejo de tamaño medio (3 kg) cada 3 días. No cortar el parche. (Ivey y Morrisey, 2000). b)Conejos: véase la sección correspondiente en perros. • EQUINOS: (Nota: droga clase 1 ARCI UCGFS) Fentanilo transdérmico: véase la sección correspondiente en perros. • OVINOS, CAPRINOS Y PORCINOS: Fentanilo transdérmico: véase la sección correspondiente en perros.

Indicaciones

En medicina veterinaria, el fentanilo inyectable y el parche transdérmico se usan principalmente en perros y gatos y han mostrado ser útiles como terapia adyuvante del dolor posquirúrgico y en el control del dolor intenso asociado con dolor crónico, dolor sordo y dolor inespecífico y amplio (por ej., asociado con cáncer, pancreatitis, tromboembolismo aórtico, peritonitis, etc.). El fentanilo inyectable también puede reducir los requerimientos de anestésicos inhalatorios durante la cirugía, lo que puede ser particularmente ventajoso en los pacientes con compromiso de la función cardíaca. El fentanilo transdérmico ha sido clínicamente efectivo y no ha demostrado efectos adversos sustanciales. En las personas, debe evitarse el uso posquirúrgico de los parches de fentanilo, pues pueden provocar una significativa depresión respiratoria; esto no ha sido un problema significativo en medicina veterinaria.

Acciones

Farmacología/Acciones El fentanilo es un agonista mu opiáceo. Los receptores mu (µ) se encuentran principalmente en las áreas de regulación del dolor del cerebro. Se piensa que éstos contribuyen con la analgesia, la euforia, la depresión respiratoria, la dependencia física, la miosis y los efectos hipotérmicos de los opiáceos. Los receptores para los analgésicos opiáceos se sitúan en altas concentraciones en el sistema límbico, la médula espinal, el tálamo, el hipotálamo, el cuerpo estriado y el mesencéfalo. También se hallan en tejidos tales como el tracto gastrointestinal, el tracto urinario y otros órganos con músculo liso.

Farmacocinética

Cuando se usa en una sola dosis IV, el fentanilo tiene una relativa corta acción (15-30 minutos). Cuando se lo administra a perros a 10 mg/kg en bolo IV, el fentanilo se distribuye con rapidez y exhibe un gran volumen de distribución (5 L/kg). La vida media de eliminación terminal es de unos 45 minutos; la depuración total es 78 ml/kg,/minuto. Después de una dosis de 10 mg/kg en bolo, la infusión IV a velocidad constante a 10 mg/kg/hora pudo mantener niveles sanguíneos aproximados a 1 ng/ml (nivel analgésico terapéutico asumido, pero no verificado) en los perros (Sano, Nishimura y col., 2006). La vida media después de la administración IV en los gatos es de aproximadamente 2,5 horas. Hay pocos estudios sobre la farmacocinética asociada con los parches transdérmicos de fentanilo en perros, gatos y caballos. A pesar de que se logran niveles terapéuticos, hay una importante variabilidad entre pacientes, tanto en relación con el tiempo necesario para alcanzar niveles terapéuticos, como en los niveles alcanzados en sí mismos. Los gatos tienden a alcanzar niveles terapéuticos más rápido que los perros; en esta última especie, el parche debe ser aplicado, si es posible, 24 horas antes de lo necesario y con un tiempo previo mínimo de 12 horas. La mayoría de los gatos logran un beneficio terapéutico en unas 6 horas después de la aplicación. Mientras está colocado, la duración de la acción persiste durante al menos 72 horas (un mínimo de 104 horas, en la mayoría de los casos). Por lo general, la duración de la acción es más prolongada en los gatos que en los perros. Cuando el uso es continuo, puede ser necesario cambiar los parches cada 48 horas en perros o caballos. En los equinos, los parches de fentanilo se absorben rápidamente, alcanzan niveles terapéuticos (¿1 ng/m1?) unas 6 horas después de la colocación y éstos persisten durante algo más de 48 horas.

Efectos Adversos

La depresión respiratoria, circulatoria (bradicardia) y neurológica central relacionada con la dosis es el principal efecto adverso del fentanilo inyectable. Los perros y los gatos parecen menos predispuestos, pero no son menos inmunes que las personas a la depresión respiratoria inducida por los opiáceos. La depresión respiratoria y la bradicardia asociada con los parches de fentanilo son los efectos adversos más importantes a tener en cuenta, pero no tienen demasiada incidencia cuando los parches se usan solos (sin otros opiáceos ni depresores cardiorrespiratorios). La erupción en el sitio de colocación del parche es un efecto informado y, si ocurre, el parche debe ser retirado; cuando se requiere el uso de un parche adicional se deberá elegir un sitio diferente. Es factible que se produzcan retención de orina y constipación. Considerar la extracción del parche en los pacientes que manifiestan fiebre después de la aplicación, ya que puede aumentar la absorción de fentanilo. Algunos pacientes exhiben disforia o agitación después de la colocación del parche; la acepromacina u otro tranquilizante suave pueden aliviar la disforia.

Contraindicaciones

El fentanilo está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la droga o a cualquier componente del producto (incluyendo la sustancia adhesiva del parche). Debido a su potencia, el fentanilo inyectable sólo debe ser usado por profesionales familiarizados con el producto y en un ámbito donde el paciente puede ser adecuadamente controlado. Usar con cuidado cuando se lo administra en forma concomitante con otros depresores del SNC. Puede ser necesario reducir la dosis de otros opiáceos cuando se usan junto con un parche de fentanilo, en particular varias horas después de la aplicación de éste último. El fentanilo transdérmico debe ser usado con cautela en pacientes gerontes, muy enfermos o debilitados, y en aquellos con problemas respiratorios preexistentes. Los pacientes febriles pueden tener una mayor absorción de fentanilo y requerirán un mayor control. Los parches no deben ser cortados. No permitir que un parche de fentanilo aplicado sea expuesto a fuentes de calor exógenas (almohadillas térmicas, etc.). Puede ocurrir un aumento de la liberación y la absorción del fármaco con resultados fatales.

Sobredosis

La sobredosificación puede producir una profunda depresión respiratoria y/o del SNC en la mayoría de las especies. Los recién nacidos puede ser más susceptibles a estos efectos que los animales adultos. Otros efectos tóxicos pueden incluir colapso cardiovascular, temblores, rigidez cervical y convulsiones. La naloxona es el agente de elección para el tratamiento de la depresión respiratoria. En una sobredosis masiva, puede ser necesario repetir la administración de la naloxona; los animales deben ser observados de cerca ya que, algunas veces, los efectos de la naloxona disminuyen antes de que se alcancen niveles subterapéuticos del fentanilo. También se debe considerar la asistencia ventilatoria mecánica en los casos de grave depresión respiratoria.

Seguridad Reproductiva

El uso seguro durante la preñez no ha sido establecido. En las personas, la FDA clasificó a esta droga como categoría C para su uso durante el embarazo. (Los estudios en animales han mostrado un efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios adecuados en personas; o no hay estudios sobre reproducción animal ni estudios adecuados en las personas.) En un sistema de evaluación independiente acerca de la seguridad de las drogas en caninos y felinos preñados (Papich, 1989), el fentanilo fue clasificado dentro del grupo B. (Su uso es seguro si se emplea con cuidado. Los estudios en los animales de laboratorio pudieron haber descubierto algún riesgo, pero estas drogas parecen ser seguras en perros y gatos o son seguras si no son administradas cuando el animal está cerca del término de su preñez.) La mayoría de los analgésicos narcóticos agonistas se excretan en la leche, pero los efectos sobre las crías lactantes pueden no ser significativos.

Interacción Medicamentosa

Las siguientes interacciones medicamentosas han sido documentadas o son teóricamente posibles en las personas o en los animales que están recibiendo fentanilo, y pueden ser importantes en los pacientes veterinarios, • ANTIFÚNGICOS AZOLES (ketoconazol, itraconazol, fluconazol). Pueden inhibir el metabolismo del fentanilo. • OTROS DEPRESORES DEL SNC. Los efectos aditivos sobre el SNC son posibles. • DIURÉTICOS. Los opiáceos pueden disminuir su eficacia en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. • ANTIBIÓTICOS MACRÓLIDOS (eritromicina, claritromicina). Pueden inhibir el metabolismo del fentanilo. • INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA (MAO) (por ej., amitraz y posiblemente selegilina). Es factible observar una potenciación marcada e impredecible de los opiáceos; en las personas, no se recomienda la utilización de fentanilo si se ha empleado un inhibidor de la MAO dentro del lapso de 14 días. • RELAJANTES DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO. El fentanilo puede aumentar el bloqueo neuromuscular. • ÓXIDO NITROSO. Dosis altas de fentanilo pueden causar depresión cardiovascular. • FENOBARBITAL, FENITOÍNA. Puede aumentar el metabolismo del fentanilo. • RIFAMPINA. Puede aumentar el metabolismo del fentanilo. • ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (clomipramina, amitriptilina, etc.). El fentanilo puede exacerbar los efectos de los antidepresivos tricíclicos. • WARFARINA. Los opiáceos pueden potenciar la actividad anticoagulante.

Última actualización: 19/05/2025 23:40

Fentanilo

Inyectable 0,1 mg: cada ampolla de 2 ml contiene: Fentanilo (como citrato) 0,1 mg. Inyectable 0.5 mg: cada ampolla de 10 ml contiene: Fentanilo (como citrato) 0,5 mg.

Sin información

Fentanilo inyectable: a) Para el dolor perioperatorio: la combinación de una dosis de ataque de 10 µg/kg IV seguida por una infusión IV a velocidad constante a 10µg/kg/hora puede servir de guía para el uso de fentanilo durante una anestesia general a los efectos de proporcionar analgesia en perros (Sano, Nishi¬mura y col., 2006). b) Dosis de ataque: 2-5µg/kg IV seguida por una infusión IV a velocidad constante de 2-5µg/kg/hora para el manejo del dolor; infusión a velocidad constante a 10-45µg/kg/hora para analgesia quirúrgica (Wagner, 2002). c) Para el dolor perioperatorio: 5-10µg/kg/h IV o por infusión a velocidad constante (Tranquilli, 2003). d) Para la inducción: 0,001-0,005 mg/kg IV. Para la reducción de la CAM (concentración anestésica mínima) durante la anestesia general: 10-45µg/kg/hora por infusión IV a velo¬cidad constante (Mama 2002b). Fentanilo transdérmico: Nota: hay una significativa variabilidad entre pacientes acerca de la respuesta del producto transdérmico. Cuando se lo utiliza como analgésico principal para el dolor posquirúrgico, se aconseja aplicar el parche previo a la cirugía, ya que se pueden necesitar muchas horas para alcanzar niveles 'terapéuticos'. Por lo general, en los perros se requieren 12-24 horas; en los gatos, unas 6-24 horas; mientras que en los caballos, 6 o más horas. En el Centro Médico Veterinario de la Universidad de Minnesota se ha usado el siguiente esquema de dosificación, adaptado de la información provista por la Dra. Lynelle Graham: 1) Elegir el paciente con cuidado, considerando que el parche de fentanilo solo puede no proporcionar suficiente analgesia. Los parches de fentanilo son efectivos para aliviar el dolor crónico, el dolor sordo y el dolor amplio inespecífico (peritonitis, pancreatitis, cáncer, tromboembolismo aórtico, oniquectomía, etc.). En caso de un dolor quirúrgico agudo o por traumatismo grave (fracturas, toracotomías, accidentes de tránsito/lesiones traumáticas/trauma craneano), la analgesia provista por un parche de fentanilo tiende a ser inadecuada. Por lo tanto, el parche sólo debe emplearse como una medida adyuvante para el alivio del dolor en estos pacientes. Si el animal tiene fiebre, no usar parches de fentanilo. 2) Elegir el tamaño del parche: PACIENTE DOSIS (Tamaño del parche) CONTENIDO DE FENTANILO perros pequeños (30 kg 100µg/hora 10 mg caballos: 350-500 kg 2x100µg/hora 20 mg cerdos: 17-25 kg 50-100µg/hora 5-10 mg ovejas 1-3 x 50µg/hora 5-15 mg cabras 50µg/hora 5 mg conejos 25µg/hora 2,5 mg (**) Estos pacientes pueden ser dosificados con ½ parche de 25 µg/h; para ello, se debe exponer sólo la mitad de la membrana a la piel del paciente (cubrir la otra mitad con cinta); NO CORTAR el parche por la mitad, ya que esto alterará la liberación de la droga y permitirá la evaporación del gel de alcohol-celulosa que contiene el fentanilo. Investigaciones actuales sugieren emplear un parche entero de 25 µg/hora en los pacientes sanos de este tamaño (por ej., ante fracturas, oniquectomía). Sin embargo, a los efectos de evitar la sedación, la dosis con 'medio parche' puede ser conveniente en pacientes pediátricos, gerontes y en gatos con enfermedades sistémicas y perros muy pequeños, pero esto es un punto controvertido. 3) Elegir el lugar de colocación del parche: CANINOS: tórax, área inguinal, áreas metatarsianas/carpianas, base de la cola (se ha usado el área cervical dorsal o lateral, pero no se podrá colocar luego una correa alrededor del cuello, si hay un parche de fentanilo en esa zona). FELINOS: cara lateral del tórax, área inguinal, áreas metatarsianas/carpianas, base de la cola (NO se recomienda el uso del área cervical ya que el parche tiende a no permanecer colocado). EQUINOS: cuello, antebrazo CERDOS, CONEJOS: lateral del tórax OVINOS, CAPRINOS: abdomen, área cervical Nota: el contacto directo del parche con una almohadilla térmica puede provocar un aumento significativo de la absorción de fentanilo y el riesgo de toxicidad. El parche debe mantenerse seco. Considerar los posibles sitios de tricotomía quirúrgica. 4) Realizar la tricotomía, pero sin rasurar. NO usar agentes depilatorios para la preparación del sitio. El área de tricotomía debe tener, como mínimo, 1 cm de margen alrededor del parche. 5) Limpiar el sitio con un paño húmedo y permitir que la piel se seque. Este paso es absolutamente necesario o el parche no se pegará a la piel. NO limpiar el área con alcohol ni con jabón quirúrgico; éstos pueden desengrasar la piel y alterar la absorción de la droga. 6) Colocar el parche sobre la piel y mantenerlo en el lugar con la palma de la mano durante 2-3 minutos. El calor de la mano ayudará a la adhesión con la piel. Si se omite este paso el parche se caerá. Si el parche no se adhiere por completo a la piel, el fentanilo no será absorbido en forma apropiada. 7) Cubrir el parche con un vendaje liviano o adhesivo transparente (por ej., Broclusive®, Johnson & Johnson, Arlington, TX). Si se elige el último, aplicar el parche de fentanilo tal como fue descrito. Colocar el aerosol adhesivo médico (Medical Adhesive®, Hollister, Libertyville, IL.) alrededor y sobre el parche. Ubicar el Bioclusive® sobre el sitio y ejercer presión con Firmeza. La tricotomía debe ser de tamaño suficiente como para que el Bioclusive® pueda adherirse al parche y a la piel. Si sólo puede adherirse al parche y al pelo, sin buena adherencia con la piel, el parche tenderá a desprenderse o correrse de lugar. 8) Rotular el sitio con el tamaño del parche (25, 50, 75 o 100 µg/hora), y la fecha y la hora de colocación. Los parches liberan niveles efectivos de fentanilo durante un lapso de hasta 5 días en los gatos, 3 días en los perros y 2 días en los caballos. Los parches pueden dejarse más tiempo, en especial en los perros; esta decisión debe ser tomada por el veterinario actuante. 9) Los posibles efectos colaterales incluyen bradicardia, depresión respiratoria, retención urinaria y constipación. Todos los pacientes con parches de fentanilo deben ser supervisados en forma apropiada. Si el animal desarrolla fiebre, considerar la extracción del parche. Si éste se deja en su lugar, el paciente debe ser controlado de cerca, ya que la velocidad de absorción de fentanilo puede aumentar. 10) Las personas que colocan o extraen el parche deben enjuagar sus manos con suavidad pero en forma completa, usando agua, a los efectos de eliminar cualquier residuo de la droga. No se debe utilizar jabón, limpiadores ni ningún tipo de solvente. Se pueden utilizar guantes quirúrgicos para colocar o extraer los parches, ya que puede ocurrir el contacto con la piel cuando se manejan los bordes adhesivos. 11) Descartar los parches usados en forma segura y efectiva.

Fentanilo inyectable: a) Para el dolor perioperatorio: 2-3 µg/kg IV más 2-3 µg/kg/ hora por infusión IV (Pascoe, 2000). b) Dosis de ataque de 1-3 µg/kg IV seguida por 1-4 µg/kg/hora en infusión IV a ritmo constante para el manejo del dolor; 10-30 µg/kg/hora en infusión IV a velocidad constante para analgesia quirúrgica (Wagner, 2002). c) Para el dolor perioperatorio: 2,5-5 µg/kg/hora IV o en infusión a velocidad constante (Tranquilli, 2003). d) Para inducción: 0,001-0,002 mg/kg IV. Para reducir la CAM durante la anestesia general: 10-20 µg/kg/hora en infusión IV a velocidad constante (Mama, 2002b). Fentanilo transdérmico: véase la sección correspondiente en perros.

• HURONES: Fentanilo inyectable: a) Dosis preoperatoria: 5-10 µg/kg IV; dosis intraoperatoria: infusión IV a velocidad constante a 10-20 µg/kg/hora junto con ketamina en infusión a velocidad constante (0,3-0,4 mg/ kg/hora); dosis posoperatoria: 2-5 µg/kg/hora junto con ketamina en infusión a ritmo constante (Lichtenberger 2006c). • CONEJOS/ROEDORES/PEQUEÑOS MAMÍFEROS: Fentanilo inyectable: a) Para el dolor perioperatorio: 5-20 µg/kg en bolo IV (30-60 minutos de duración de acción; causa sedación y depresión respiratoria) (Ivey y Morrisey, 2000). Fentanilo transdermico: a) En conejos, para el dolor posoperatorio: ½ parche pequeño (25 µg/hora) para un conejo de tamaño medio (3 kg) cada 3 días. No cortar el parche. (Ivey y Morrisey, 2000). b)Conejos: véase la sección correspondiente en perros. • EQUINOS: (Nota: droga clase 1 ARCI UCGFS) Fentanilo transdérmico: véase la sección correspondiente en perros. • OVINOS, CAPRINOS Y PORCINOS: Fentanilo transdérmico: véase la sección correspondiente en perros.

En medicina veterinaria, el fentanilo inyectable y el parche transdérmico se usan principalmente en perros y gatos y han mostrado ser útiles como terapia adyuvante del dolor posquirúrgico y en el control del dolor intenso asociado con dolor crónico, dolor sordo y dolor inespecífico y amplio (por ej., asociado con cáncer, pancreatitis, tromboembolismo aórtico, peritonitis, etc.). El fentanilo inyectable también puede reducir los requerimientos de anestésicos inhalatorios durante la cirugía, lo que puede ser particularmente ventajoso en los pacientes con compromiso de la función cardíaca. El fentanilo transdérmico ha sido clínicamente efectivo y no ha demostrado efectos adversos sustanciales. En las personas, debe evitarse el uso posquirúrgico de los parches de fentanilo, pues pueden provocar una significativa depresión respiratoria; esto no ha sido un problema significativo en medicina veterinaria.

Farmacología/Acciones El fentanilo es un agonista mu opiáceo. Los receptores mu (µ) se encuentran principalmente en las áreas de regulación del dolor del cerebro. Se piensa que éstos contribuyen con la analgesia, la euforia, la depresión respiratoria, la dependencia física, la miosis y los efectos hipotérmicos de los opiáceos. Los receptores para los analgésicos opiáceos se sitúan en altas concentraciones en el sistema límbico, la médula espinal, el tálamo, el hipotálamo, el cuerpo estriado y el mesencéfalo. También se hallan en tejidos tales como el tracto gastrointestinal, el tracto urinario y otros órganos con músculo liso.

Cuando se usa en una sola dosis IV, el fentanilo tiene una relativa corta acción (15-30 minutos). Cuando se lo administra a perros a 10 mg/kg en bolo IV, el fentanilo se distribuye con rapidez y exhibe un gran volumen de distribución (5 L/kg). La vida media de eliminación terminal es de unos 45 minutos; la depuración total es 78 ml/kg,/minuto. Después de una dosis de 10 mg/kg en bolo, la infusión IV a velocidad constante a 10 mg/kg/hora pudo mantener niveles sanguíneos aproximados a 1 ng/ml (nivel analgésico terapéutico asumido, pero no verificado) en los perros (Sano, Nishimura y col., 2006). La vida media después de la administración IV en los gatos es de aproximadamente 2,5 horas. Hay pocos estudios sobre la farmacocinética asociada con los parches transdérmicos de fentanilo en perros, gatos y caballos. A pesar de que se logran niveles terapéuticos, hay una importante variabilidad entre pacientes, tanto en relación con el tiempo necesario para alcanzar niveles terapéuticos, como en los niveles alcanzados en sí mismos. Los gatos tienden a alcanzar niveles terapéuticos más rápido que los perros; en esta última especie, el parche debe ser aplicado, si es posible, 24 horas antes de lo necesario y con un tiempo previo mínimo de 12 horas. La mayoría de los gatos logran un beneficio terapéutico en unas 6 horas después de la aplicación. Mientras está colocado, la duración de la acción persiste durante al menos 72 horas (un mínimo de 104 horas, en la mayoría de los casos). Por lo general, la duración de la acción es más prolongada en los gatos que en los perros. Cuando el uso es continuo, puede ser necesario cambiar los parches cada 48 horas en perros o caballos. En los equinos, los parches de fentanilo se absorben rápidamente, alcanzan niveles terapéuticos (¿1 ng/m1?) unas 6 horas después de la colocación y éstos persisten durante algo más de 48 horas.

La depresión respiratoria, circulatoria (bradicardia) y neurológica central relacionada con la dosis es el principal efecto adverso del fentanilo inyectable. Los perros y los gatos parecen menos predispuestos, pero no son menos inmunes que las personas a la depresión respiratoria inducida por los opiáceos. La depresión respiratoria y la bradicardia asociada con los parches de fentanilo son los efectos adversos más importantes a tener en cuenta, pero no tienen demasiada incidencia cuando los parches se usan solos (sin otros opiáceos ni depresores cardiorrespiratorios). La erupción en el sitio de colocación del parche es un efecto informado y, si ocurre, el parche debe ser retirado; cuando se requiere el uso de un parche adicional se deberá elegir un sitio diferente. Es factible que se produzcan retención de orina y constipación. Considerar la extracción del parche en los pacientes que manifiestan fiebre después de la aplicación, ya que puede aumentar la absorción de fentanilo. Algunos pacientes exhiben disforia o agitación después de la colocación del parche; la acepromacina u otro tranquilizante suave pueden aliviar la disforia.

El fentanilo está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la droga o a cualquier componente del producto (incluyendo la sustancia adhesiva del parche). Debido a su potencia, el fentanilo inyectable sólo debe ser usado por profesionales familiarizados con el producto y en un ámbito donde el paciente puede ser adecuadamente controlado. Usar con cuidado cuando se lo administra en forma concomitante con otros depresores del SNC. Puede ser necesario reducir la dosis de otros opiáceos cuando se usan junto con un parche de fentanilo, en particular varias horas después de la aplicación de éste último. El fentanilo transdérmico debe ser usado con cautela en pacientes gerontes, muy enfermos o debilitados, y en aquellos con problemas respiratorios preexistentes. Los pacientes febriles pueden tener una mayor absorción de fentanilo y requerirán un mayor control. Los parches no deben ser cortados. No permitir que un parche de fentanilo aplicado sea expuesto a fuentes de calor exógenas (almohadillas térmicas, etc.). Puede ocurrir un aumento de la liberación y la absorción del fármaco con resultados fatales.

La sobredosificación puede producir una profunda depresión respiratoria y/o del SNC en la mayoría de las especies. Los recién nacidos puede ser más susceptibles a estos efectos que los animales adultos. Otros efectos tóxicos pueden incluir colapso cardiovascular, temblores, rigidez cervical y convulsiones. La naloxona es el agente de elección para el tratamiento de la depresión respiratoria. En una sobredosis masiva, puede ser necesario repetir la administración de la naloxona; los animales deben ser observados de cerca ya que, algunas veces, los efectos de la naloxona disminuyen antes de que se alcancen niveles subterapéuticos del fentanilo. También se debe considerar la asistencia ventilatoria mecánica en los casos de grave depresión respiratoria.

El uso seguro durante la preñez no ha sido establecido. En las personas, la FDA clasificó a esta droga como categoría C para su uso durante el embarazo. (Los estudios en animales han mostrado un efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios adecuados en personas; o no hay estudios sobre reproducción animal ni estudios adecuados en las personas.) En un sistema de evaluación independiente acerca de la seguridad de las drogas en caninos y felinos preñados (Papich, 1989), el fentanilo fue clasificado dentro del grupo B. (Su uso es seguro si se emplea con cuidado. Los estudios en los animales de laboratorio pudieron haber descubierto algún riesgo, pero estas drogas parecen ser seguras en perros y gatos o son seguras si no son administradas cuando el animal está cerca del término de su preñez.) La mayoría de los analgésicos narcóticos agonistas se excretan en la leche, pero los efectos sobre las crías lactantes pueden no ser significativos.

Las siguientes interacciones medicamentosas han sido documentadas o son teóricamente posibles en las personas o en los animales que están recibiendo fentanilo, y pueden ser importantes en los pacientes veterinarios, • ANTIFÚNGICOS AZOLES (ketoconazol, itraconazol, fluconazol). Pueden inhibir el metabolismo del fentanilo. • OTROS DEPRESORES DEL SNC. Los efectos aditivos sobre el SNC son posibles. • DIURÉTICOS. Los opiáceos pueden disminuir su eficacia en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. • ANTIBIÓTICOS MACRÓLIDOS (eritromicina, claritromicina). Pueden inhibir el metabolismo del fentanilo. • INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA (MAO) (por ej., amitraz y posiblemente selegilina). Es factible observar una potenciación marcada e impredecible de los opiáceos; en las personas, no se recomienda la utilización de fentanilo si se ha empleado un inhibidor de la MAO dentro del lapso de 14 días. • RELAJANTES DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO. El fentanilo puede aumentar el bloqueo neuromuscular. • ÓXIDO NITROSO. Dosis altas de fentanilo pueden causar depresión cardiovascular. • FENOBARBITAL, FENITOÍNA. Puede aumentar el metabolismo del fentanilo. • RIFAMPINA. Puede aumentar el metabolismo del fentanilo. • ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (clomipramina, amitriptilina, etc.). El fentanilo puede exacerbar los efectos de los antidepresivos tricíclicos. • WARFARINA. Los opiáceos pueden potenciar la actividad anticoagulante.

Última actualización: 19/05/2025 23:40